我对方剂的认识经历了几个阶段

慈阳道人 · 发表于 2006-6-17 20:36:20

我对方剂的认识经历了几个阶段：
一、求秘方阶段：对杂志上疗效超过90%的方剂认为都是宝贝，从来没有想过要加减。过于相信文献，没有想过为什么有效，没有去伪存真。根本原因在于没有系统正规的中医理论来指导临床思维。感谢老师，使我明白扎实的基础知识是提高临床疗效的前提。
二、死背方歌阶段：认为只要把汤头背下来就可以看病了。错误在于不知变通。没有理解方剂的内涵和加减。错误认为患者会按方长病。
三、辨证加减阶段：是学习辨证加减的正规阶段。老师告诉我，只有有限的几首方子，变化无穷的是加减，加减可以高明到“一味定江山”的水平。这时才明白天下无方，只有法，只有灵活运用的方法。老师说剂量是很难掌握的，要摸索总结，老师的经验是捷径。老师的教诲使我走上正规，现在我终于会看书了，不再看什么“秘方”了，平实的辨证、加减才是真学问，才能把握解决问题，提高疗效。看作者是根据什么、怎样辨出的证候，不同病情怎样加减，具体用什么，用多少。药物的剂量和比例。例如湿热，湿为主还是热为主，各占几分，去湿和清热药各占几分。
四、深入体悟阶段：最近在看《陈修园经方歌括白话解》，讲解伤寒论方。看不懂，我会问自己，每一味药为什么要用，为什么加减的。读古今注解，有所悟，很多还是不明白。不过有一点收获：第一、经方严谨，无多余之药。辨证用之，运用时要根据情况加减，灵活运用，不可生搬硬套。第二，我悟到经方的一个重要原理，就是用配伍去抵消药物某一方面的作用，来使用药物的另一种作用。比如半夏配伍，治热痰用凉药配伍半夏，治寒痰用半夏配温里的干姜。应用半夏去痰饮、降逆的作用，其他药物监制半夏的寒热作用。后来看一本药对的书，某一页“去性存用”，恍然大悟，原来前人早有精彩总结。这个小开悟解决了我一直迷惑的重要问题，就是中医方剂寒热并用，甚至归同一经、脏腑，过去以为矛盾，现在明白了，药物没有针锋相对抵消的，如果只用药性，就要应用配伍去监制其寒热之性，虽一寒一热，但互相监制，各自发挥作用。老师讲药物走经，对我启发很大，肾虚热可传肺，脾寒可传心。药物只要不太离谱，不太远就会有效，因为脏腑互相联系、互相调节。如果辨证准确，出方合乎法度，真可一药而愈。老师说治病三年，天下无可用之方。要根据辨证去灵活运用和加减。听了网上的金匮教学，认识到法也不固定，有常法，例如痰饮以温药和之，因痰饮寒症多，要温脾运化，但有相反的，是痰热互结，变法。“知常达变。”方无定方，法无成法。悟性、实践和总结，努力提高认识和实践水平。
我有限的一点体会很粗浅，考虑到有些错误认识可能在自学者中有一定代表性，写出来供借鉴，大家少走一点弯路。
2005-12-07
补充说明：中医学博大精深，我是个初学，介绍介绍失败经验，供参考。