[转帖]寻找脑中幻影

無聊居士

Phantoms in the Brain by V.S. Ramachandran, M.D.,Ph.D., and Sandra Blakeslee
寻找脑中幻影 作者：拉玛钱德朗＆布莱克斯利 译者：朱乃欣

Phantoms in the Brain这本书的作者拉玛钱德朗医师(以下简称拉玛医师)生长於印度，在医学院毕业后，到英国接受临床神经内科医师的训练，而后在剑桥大学获得 Ph.D.学位，最后在美国圣地牙哥加州大学从事认知医学的研究，目前是圣地牙哥加州大学大脑与认知中心教授与主任，同时也是沙克生物研究中心研究团队的一员。他是「Newsweek」选出廿一世纪中最重要的百人之一，曾经获得多种奖项。

由於国内对拉玛医师还不太熟悉，所以我先介绍一下这位又是优秀的临床医师，又是在认知功能的研究非常有成就的神经学奇才。拉玛医师在他临床医师的训练中，不管是来自印度或英国，他所呈现的是受到欧洲派影响的临床神经学训练，用心的探问病史，做好神经学的理学检查，慎用逻辑思考分析，而与目前台湾仰赖科技实验室的检查大相迳庭。他在书中也对这方面说出他的心声，「在高科技时代，这种侦探式的诊断方法已经是正在垂死的艺术，却早已根深蒂固在我的脑中。医生只要细心观察、倾听、触摸，甚至嗅闻，应该可以做相当合理的诊断，仪器检查只用来确定临床诊断。最后当医生在治疗病人时，他的责任是一定要问自己：『病人的感受如何？』，『如果我是他，我会怎么感受？』这样做，我会不断地在我的病人发现惊奇，例如他们的勇气和不屈不饶的精神，他们的不幸有时候甚至丰富他们的生活，并给予新的意义。为了这个理由，你将读到的病例虽然难免有悲伤的成分，同样地，也表示人类面对困苦的胜利及一种乐观的强劲暗流。」 在对科学的研究，他也有非常独到的看法，他说「….我一直不喜欢用昂贵的仪器做实验，并体会到科学革命的产生不一定需要复杂的仪器，你所需要的是灵感。」，「在临床神经学里，古怪病例俯拾皆是，却被正统派人士忽视，认为无足为奇，不具价值。我很高兴发现很多病历是一堆平淡无奇病历中的钻石。」在书中他也讨论过，很多科学的发展开始是要像法拉第的实验做出人类首次将电气和磁性的结合，但也要等十年以后，才有马克斯威尔（James Maxwell）根据他的观察写下着名的电磁波程式，而成为现代物理学的基础。他说「今日的神经科学还在法拉第时期，不是在马克斯威尔时期，时机尚未成熟到可以尝试向前大跃进。我愿意看到我的这种想法是错误的，相反地，尝试建立大脑的统一理论，就是失败了也无伤大局。对我来说，最好的研究策略是随机修正（tinkering）。当我用这个字眼时，很多人的脸上会呈现惊愕，认为进行如此复杂的研究，怎么可以只玩弄构想而没有令人佩服的理论？这就是我要强调的，虽然灵感的出现好像没有规则，灵感却一直被直觉引导。」 总之，拉玛医生的确是一位非常有智慧的医师。

本人去年有幸在美国神经科学院年会中听到他的keynote speech，拉玛医师是种天才型人物，潇洒不羁，思路顺畅，口若悬河，他在一小时的演讲里，把一些我们神经学界最棘手的高皮质功能(high cortical function)的一些千奇百怪的病症，以他细微的观察，配合慎密的思路，而提出别出心栽的假设，而后利用精心设计但不昂贵的实验，来证明其理论。他一方面有能力可以做专精的研究，一方面又有能与一般大众沟通，这点尤其令人不得不折服。听了他的演讲后，我就一直想找这本书，想不到才拿到这一本书没多久，好友长庚医学院神经内科朱乃欣教授就送给我他翻译的这本书。前几天我把中、英文版对照着看完以后，就忍不住在这「每月一书」的专栏里推荐这部好书。

美国非常出名的神经内科医师作家沃利佛沙克 (Oliver Sacks，＜错把太太当帽子＞的作者)就为这本书写了很精彩的序文。他称赞拉玛医师能够有睿智看出一些现象所隐藏的基本问题，而能以他充满创意的方法来处理。许多奇奇怪怪神经学症状，在他手中变成一种探测我们神经系统的窗口，由此去了解我们外在的世界以及内在的自我。他很感慨的说，拉玛医师就这样子形成了他自称的「实验认识论学」（Experimental epistemology）。他称赞拉玛医师是「十八世纪的自然哲学家的头脑，再加上廿世纪末期的知识和技术，所融合出来的大天才」，但很可惜的这篇精彩的序文并没有在中文版出现。

书中一共分为十二章，分别介绍一些罕见的神经学问题，其中包括幻肢（phantom limb）、失去记忆、视觉困难、对身体部位的认知障碍、对家人的辨认障碍，对神的幻觉、对笑的无法控制等等，每章都是非常精辟的科学论着。书中详述有些病人断肢以后，还会有痛觉或其他不舒服的感觉来自断肢的部位，此即所谓的「幻肢」，而拉玛医师利用他锐利的观察，提出了科学的假说，然后再用最新的技术，如脑磁波（magnetoencephalography, MEG）、核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）与跨壳磁场刺激（transcranial magnetic stimulation, TMS）等来证明在大脑皮质感觉区分布的重整（remapping）是幻肢的形成原因。他认为当手掌断裂以后，在大脑本来负责手掌感觉的皮质渐渐被旁边负责脸与上臂感觉的神经所「侵入」，以致由脸或上臂的刺激可以引发已断裂的肢体的据痛。拉玛医师接着以纸盒里的镜子，配合一些技巧，居然能够成功地在短时间内驱除了这些困扰病人多年的幻肢痛苦。

他也对一些因为脑部受伤以后，无法储存新记忆的失忆病人，做出一系列的研究发现。他举出一些因脑病引起视觉障碍的病人，如因为中颞叶（middle temporal）的病变而导致病人无法感受物体的移动，即所谓的「移动盲症」（motion blindness）。这种病人视觉是正常，能够认字也能够读书，但他无法看一个正在动的物体，所以在日常工作上，如横过街头、由茶壶倒水等等都有很多困难。还有些病人是因为视觉中枢受伤而失去色觉的问题。他也描述一些罕见的「邦纳症候群」（Charles Bonnet Syndrome），这种病人会在他们失去视觉的视野部分看到幻象。透过这些视觉异常的个案研究，拉玛医师对人类视觉的神经路径也提出了一些精彩的理论。

接下来他讨论到一些脑部受伤的病人有时忽略了自己身体的部位 (neglect)，有时甚至还否认自己症状的存在，所谓的「失认症」(anosognosia)。这种病人有一种忽略的倾向，拉玛医师透过神经科学的研究，查出真正问题出在脑部的顶叶某些部位以外，他也藉此引伸到佛洛依德的防卫机制（defense mechanism），包括「压抑」、「反向作用」、「合理化作用」以及「幽默」。他略带讽刺地说，佛洛依德口中第一个伟大科学革命家是哥白尼，首提以「地球为中心」的宇宙观，第二个伟大科学革命是达尔文的「演化论」，而佛洛依德「谦虚地」说，第三个伟大的科学革命是他自己对「下意识」（the unconscious）的发现。

他也提到罕见的凯卜葛拉斯幻觉（Capgras’ delusion），这是一种相当罕见却又多采多姿的病症。病人通常脑筋清楚，但对非常熟悉的人，例如父母、子女、配偶、兄弟等，却深信他们是冒充者。由此种病人的观察，拉玛医师得以探讨人类如何辨认人脸以及如何与过去的记忆挂钩。

他也描述一些来自边缘系统（limbic system）的癫痫发作，病人在发作时会产生一种见到神的感觉，由此来探讨人类对神与宗教的感受。他在书中也报告两位奇怪的病人，会突然发出无意识的笑，而有一位竟然笑死，而拉玛医师就藉这些病人来探讨笑在人脑的神经导路（laughter circuit）。

他也描述有些极想怀孕的妇女竟然会产生「假性怀孕」，心理因素影响贺尔蒙，而使病人肚子真的大起来，乳房也发生改变，看起来就像真的怀孕，只是肚子里没有胎儿，这是把人类心理影响生理的可能性发挥到极致的病例。

在最后的一章，作者利用没有色觉的病人来探讨人类如何感受颜色，而由此探讨自我的所有特性，他甚至把自我分类成「具体的自我」（embodied self）、「激情的自我」(passionate self)、「执行的自我」(executive self)、「记忆的自我」(mnemonic self)、「整合的自我」(unified self)、「监视的自我」(vigilant self)、「观念的自我」(conceptual self)和「社会的自我」（social self）。这最后一章有相当深入的哲学探讨，而不像一般脑神经科学家写的科学论证。在这里我们可以体会出当年人类为了追求知识而开始了哲学这门学问，而后来由於知识的爆炸，越来越细的分类，使得科学与哲学的领域渐渐分开，但这本书里令我感到当科学发展到极致时，又回到了最基本的哲学问题，也许这就是学问学得精就会体会的「反璞归真」的境界吧。我也就在这儿抄录一段拉玛医师的意喻深远的话：「科学（包括宇宙学、演化论，尤其是脑科学）告诉我们，我们在宇宙中没有特权的地位，而我们有独立的灵魂『注视世界』的想法亦是一种妄想。这些想法符合东方神秘的传统，如印度教或禅宗。一旦你了解自己不再是旁观者，却是宇宙事件永恒浪潮的一部份时，你会得到解放。这种想法也会让你培养一种谦虚之心，这是所有真正宗教经验的真谛。」。

本书原着的英文用字简单文笔流畅，相信有时间读这本原文着作的人，一定会同意我读拉玛医师的这本书的确是一种享受。朱乃欣教授是国内少数从事与「幻肢」有关的神经生理学研究的大师，而他又是写得一手好文章的散文高手，「生命科学馆」的编者能找到他来翻译这本拉玛医师的大作真可说是伯乐识马，而朱教授也真的是不负所望，把这本好书又信、又雅、又达地介绍给了台湾的读者。

最后我想引用朱乃欣教授在译者序中的一段话来郑重推荐这部好书：「如果我不夸大其辞，除了学脑科和脑医学的人应该阅读此书外，每位对自己、对脑、对脑病或对这个世界感到好奇的人，也应该人手一册。此书不但能帮助你了解脑功能的神秘，还能帮助你了解你的自我和自我存在的意义，也许你能因此解脱你的困扰、执着和妄想，而进入认知的涅盘境界。」
(刊载余当代医学91年11月期)

annachen60

好書  好貼  由此可知 幻象幻覺 都是某一部分神精 異常引起 在異常放電後是不是該來個電療 您說幾伏特好  這是一般精神科 對精神異常者常做的治療  這裡是有必要貼這一章  神魔亂舞杜鵑窩 修真修道修什麼  有一些東西 本來就應該做一逃汰 有一些淺意識的東西 自己不懂 最好是 將它記下來 太虛幻的也一樣 免的走偏了 修仙先做人 要做一個身心皆健全的人

無聊居士

下面引用由annachen60在 2005/10/31 03:46pm 发表的内容：
在异常放电后是不是该来个电疗

磁疗的效果比电疗好得多，而且没副作用，例如：

　　经颅磁刺激（TMS）是一种在体外刺激脑特定部位的技术。其操作原理是，把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当线圈中有强烈的电流通过时，就会有磁场产生，后者无衰减地透过头皮和颅骨，进入皮质表层数毫米处并产生感应电流，从而抑制或促进神经细胞的功能。当重复给予刺激时，即称为重复经颅磁刺激（rTMS），刺激频率在1Hz（每秒1次）或以下为低频rTMS，1Hz以上称作高频 rTMS。现有的研究发现，不同频率的rTMS对皮质有不同的调节作用，高频刺激增加大脑皮质的兴奋性，低频刺激使皮质的兴奋性下降。
　　关于rTMS的作用机制，研究表明，rTMS治疗后，额叶皮质多巴胺功能降低，纹状体和海马处多巴胺功能升高，并引起与抗抑郁剂作用类似的受体结合改变，包括调节皮质去甲肾上腺素β受体，降低额叶皮质5羟色胺（5－HT）2受体，增加额叶和扣带回皮质的5－HT1A受体。功能影像学研究表明，rTMS 治疗后，抑郁症患者左额叶的局部脑血流灌注增加。rTMS还可改变即刻早期基因表达，尤其是丘脑PVT核及其他调节昼夜节律脑区的基因表达。
　　在精神病学领域，rTMS对抑郁发作有肯定的疗效，已被一些国家批准应用于临床。rTMS对精神分裂症是否具有治疗作用，目前是国内外研究的一个热点。 Nahas等发现，rTMS作用于精神分裂症患者的左背侧前额叶皮质，患者的阴性症状、注意力得到改善。Hoffman等使用1Hz rTMS治疗伴有幻听的12例精神分裂症患者，4天后大多数患者幻听的频率或强度降低。
　　我们最近的一项研究发现，低频rTMS可改善精神分裂症的幻听症状，20Hz的高频刺激对精神分裂症的阴性症状有改善作用。随访表明，这种改善在部分患者中可持续2个月以上。虽然以上发现尚需进一步验证，不同的刺激频率、不同的刺激位点等对不同的症状是否具有相同的作用也还需要确定，但目前的初步结果令人鼓舞，提示rTMS有希望成为治疗精神分裂症的一种新方法。
北京大学精神卫生研究所     任艳萍

無聊居士

美科学家用磁场治疗抑郁症 电流影响像重启电脑
　　玛莎自从20年前起，大部分时间都饱受抑郁症的折磨。她找过很多心理治疗师和心理学家，尝试了几十种药物，但是没有一种方法能保证她恢复，即使有疗效也维持不了多长的时间。
　　最近在美国，神经学家们摸索出一种被称为“重复跨颅脑磁场刺激”（英文缩写rTMS）的新颖疗法。
研究者们形象地把它称为像重新启动电脑一样“重启”人的大脑。他们通过测试发现，“重启”大脑确实有持续而明显的效果。对很多像玛莎那样的抑郁症患者来说，这或许是一大福音。
　　玛莎治好了心病
　　去年六月，玛莎听说在哥伦比亚大学的纽约州精神病研究所，一种正处于试验阶段的治疗方法能帮助她。这种疗法使用一个强大的磁场，把这个磁场瞄准人脑上的一个点，重新“设定”这个点上的神经电路。
　　玛莎怀着死马当活马医的想法，同意接受这种试验治疗方法。她坐在一张椅子上面，头顶上是一个灰色的、又扁又粗的月牙状物体。就是从那里射出一道道看不见的磁力脉冲，直对玛莎的头部。整个治疗过程持续一个小时，每星期五次，连续6个星期。“我发现，从第三个星期开始已经有改变的迹象出现了，”她说，“在去年九月，我终于又恢复到像以前那样了。我可以从食物和日光浴中发现快乐。”她现在仍旧每隔一段时间去一次研究所，接受研究者称为“重复跨颅脑磁场刺激” （英文缩写rTMS）的重复疗程。最近六个月以来，玛莎的症状都不是非常的明显了。
　　玛莎的经历并非侥幸
　　根据来自世界不同国家实验室的成功报告，玛莎的经历并不是用侥幸可以形容的。美国国家精神健康研究所早已经要求纽约研究所和其它三个实验团体在240名抑郁症患者身上进行严格的研究，用来比较磁场刺激和安慰疗法的效果。这种新的治疗技术还引起了研究者们更多的兴趣。他们希望能够用它治疗焦虑症、精神分裂症、中风和癫痫。
　　尽管这种用磁场治疗的方法还处于初始阶段，但是研究者们相信，他们至少能够利用rTMS发展出一个新的对人脑的认识 ———人脑的每一个不同部分是怎么样连接在一起的？当人脑内部的某些信号错乱时，到底是哪里出了毛病呢？他们目前还不能做的，让他们多少感觉尴尬的是：他们怎么解释为什么磁场的刺激可以减轻精神疾病的痛苦呢？
　　磁场引发大脑电流
　　首先我们要清楚：这种磁场刺激和我们平时习惯见到的长条状的磁铁一点都不一样。患者不必担心头上要承受既重又冷的磁铁块。rTMS依靠的是一种尖端的电磁体，类似于应用在核磁共振扫描仪上的磁体。而且rTMS要小很多，小到即使放在你的手心里你也不会觉得有多麻烦。
　　此外，影响你大脑，并同时进行治疗的并不是磁场脉冲，而是磁场脉冲在你大脑中引发的适度的电流，几乎就像在大脑神经细胞中产生的“回声”。这股电流达到一定的频率之后，似乎便可以刺激神经通路；而当它们达到另外一种频率时，也可以阻碍某一个神经通路。
　　磁场刺激非常安全
　　这听起来有点骇人听闻，似乎更像电击会引起的痉挛或者甚至有休克的危险。不过事实上它很安全。“磁场刺激是一个聪明的办法。它能产生电流，但实际上并不需要电连接。”威克·弗瑞斯特大学的神经学家乔治·维腾堡博士说。他现在正研究磁场电流是否能帮助中风患者更快地康复。
　　电痉挛疗法会影响整个大脑，与之不同的是，磁场只集中在人脑表面或者大脑皮质的某些特定区域。由于这种疗法不会引发脑溢血（电痉挛疗法可能会），所以也没必要做肌肉放松或者麻醉，也不会引起记忆丢失。接受磁场刺激的病人通常也仅仅在感应电流开始流动的时候，感到头上被“按”了一下。
　　为什么研究人员会想到，在病人的大脑里制造出微笑的电流呢？“你必须知道，大脑既是一个电子器官，也是一个化学器官。”那卡罗来纳医科大学的心理治疗师马克·乔治博士说。他目前正在为美国的全国精神健康研究所调查磁场刺激能不能作为一种治疗抑郁症的疗法。一些抗抑郁的药物不可避免地导致人体化学失衡。但那还只是问题的一部分。电痉挛疗法尽管副作用明显，仍旧是可用的最有效的几种治疗严重抑郁症的疗法之一。
　　电流影响就像重启电脑
　　尽管研究者们坦率地承认，就连他们自己也不知道rTMS究竟是怎样作用的，他们还是进行了一些猜想。
　　研究者们早就清楚，在大脑不同部位的神经可以和谐一致地工作。尤其有趣的是连接大脑皮层和大脑更深区域部分，比如额叶系统之间的回路。大脑皮层让我们作出判断和计划我们的生活；额叶系统则处理我们的情感。有一种理论认为，抑郁症是由于这些区域活动的不平衡引起，或者导致活动的不平衡。在大脑皮质区域施加定期的电流压力，或许就能重设这个网络，整个过程就如同重新启动一台电脑一样。
　　没有人知道这样一个“重启”能维持多长的时间。也没人知道，是不是把磁场对准大脑另外一个部分能取得更好的效果。
　　两种方法治疗中风
　　神经学家用rTMS进行了一项实验：如果组合得当，电流对神经细胞的刺激和抑制能不能帮助中风患者康复？
　　兰道尔·本森博士试图恢复患者的语言能力。首先他扫描病人的大脑，看看哪些部位的语言能力至少还有一点作用。然后本森将rTMS设备瞄准这些区域。“因为语言功能在大脑中连成一个网络，当在一个点刺激大脑，我们发现整个大脑都被激活了。”本森说。
　　另一种方法不是设法让大脑中的其它区域活动增加，而是试图打乱那些阻碍康复的神经通路。“大脑会尽量封闭自身受损区域的活动，这是它的第一反应。”帕斯科-莱奥博士认为，用磁场刺激来减弱那些神经的封闭能力，可以为病人康复提供一个动力。