[转帖]提高中医技能的八种途径

安静

伤寒论坛 - 提高中医技能的八种途径      
              
           
            一，扎实的基本功。望，问，闻，切。四诊全面，系统，重点突出，尤重舌诊和脉诊精确，问诊详细，归纳整理，做出诊断（证侯）。四诊是中医的基本功，非反复夯实不可。举例说明：夏某某，女，59岁，咽喉干燥，尤以夜为甚，已半年，口干，大便不实，纳差，胃脘胀，苔白厚腻，略泛黄。西医诊断为慢性咽喉炎。前几个中医，一见咽喉干燥认为是阴虚证，全用滋阴润咽喉之方药，如玄麦甘桔汤加味，养阴清肺汤加减，麦门冬汤加减，开始一两剂见效，随后越吃症状越重，前后共服30剂左右，其实症状为假，舌诊为真，属中上焦湿热，且湿重于热。湿热郁阻，使津液不能上达于咽喉，则咽喉干燥。我用芳香化湿，略佐清润咽喉，用三仁汤加减，10剂左右，则冶愈。
            二，对照经方，时方。照搬照套。现主症是否与经方和时方完全合乎。如果完全合乎，就照搬经方和时方。临床疗效显著。此方法是历代中医强调背诵经方和时方的主因，也是经方和时方经久不衰的主因。但此法过余，易犯机械的教条主义失误。与经方和时方症状不完全一致，就不敢用经方和时方。运用此法，必须有好的古文基础。
            三，方证学。即主证对主方，兼证用加减方，或者合方。如“胃家实”用承气汤，肝郁血瘀证用血府逐瘀汤。此法避免第二条所犯的机械的教条主义失误。但是无深刻的中医基础，诊断学知识（包括西医诊断知识），就无法认准主证。
            四，守方与变方，特别针对冶慢性病而言。知道什么症状守方，知道什么症状变方，是衡量医生技能高低和检验医生能否冶愈疾病的主要标准之一。
            五，心理冶疗，或说医患同心。医患之间充分沟通，互相信任，在冶疗中形成良性互动，也是技能高的表现。
            六，读医案，细细品味大师名医的医案，揣其思维，深刻理解在师名医的理，法，方，药，使自己在临床中受益非浅。
            七，中西结合，以西为主。充分利用西医对疾病的病因和病机的认识，充分利用职权中药药理学的科研成果，适当结合中医辨证冶疗，组合成冶某些疾病的新方，在临床上大见其效，即辨病与辨证相结合，在当前中医界成为时尚。但时尚的往往不能持续多久。我不能否认此法的创新精神和临床疗效。此法容易出现两种局限：（1）只认辨病，不要辨证。因为西医认此病，见此成分对此病有疗效，根本不用中医辨证，走向因病废中医的道路，造成临床乱用乱套，导致不良反应增多。（2）根据药理学，知道某些药地某成分对某病有疗效，但某药除某成分外，还有许多其它成分，在临床上，多用汤剂和丸剂，都是用药而不是专用某成分，所以，是某药起作用，还是某药地某成分起作用，疑问不少？
            八，拜师学艺。拜师学艺是传统中医
            的主要方法。此法使中医技能迅速提高。但有四大局限：视师傅之话为圣旨，师傅没说的，没干的，不敢说，不敢干，即师傅的局限也是徒弟的局限；师傅往往留一手，教了徒弟饿死师傅；师傅的人品往往影响徒弟的人品；有些师傅临床经验丰富，但理论差，难以解释所以然。

安静

转贴：杏林箫客

                  辨证要点--"何时当"补"？"何时当泻"？

     中医治病，离不开"补"、"泻"二法，若补之得当，则如雪中送炭，若泻之不当，则如雪上加霜，故不可不慎！
    初临症时，吾喜用补法。治愈者故多，失误者亦不少！久经挫折之后，终有所悟：
    虚在五脏，实在六腑，腑浊去则脏气清！故当补五脏之虚而泻六腑之实。若邪不去而妄用补法，虽补不受！
    自此以后，吾治病多尊从以下法则，疗效大有提高：
    凡舌苔薄腻或厚腻者，必加化痰之品。
    凡舌苔水滑者，必加渗水利湿之品。
    凡小便不利者，先必利其小便。
    凡大便三日以上不解者，先必利其通大便。
    凡舌下脉络淤紫、或眼底有淤斑、或脉沉涩，或休息时症状加重而活动后减轻者，必加活血化淤之品。
    凡情志抑郁、或病因纷争而起、或症状随情绪、月经波动减轻或加重、或胸胁不适者，先必解其肝郁。
    吹糠见米，破壳取仁。先逐其实而后补其虚，则无隔搔痒、闭门留寇之患！
    何时当"补"？"何时当"泻"？
    答曰：欲补五脏，先审六腑。六腑通畅安和，乃可补之。否则，处方虽大，却劳而无功，此欲速而不达也！